18岁的小蕊是名在校高中生，3月初开学就开始强迫自己进入学习状态，后出现脑子发堵，眼干，胀麻，看书看不进去等现象。起初父母以为是学习压力过大，休息一段时间就好了。可半个月过去，小蕊的症状不但没减反增，看电视也看不进去，听歌听故事也听不进去，对什么也不感兴趣，不知道高兴及难过是啥。看着女儿一天天变得憔悴，父母才开始担心起来。为了让女儿尽快好起来，父母开始四处求医，几番治疗无效后，终于在北京军颐中医医院看到了希望。

一、初诊情况

治疗史：曾到当地医院就诊，给予“谷维素、天王补心丸”口服，服后仍觉脑子不行，又到当地看中医，诊断为“神经衰弱”，服药4天无效后，经舅舅介绍到临汾人民医院诊治，诊断为“强迫症”服药至今无明显效果。现为求进一步诊治来北京军颐中医医院，经门诊医师诊查以“抑郁症”收入院。

体格检查：由其父陪同入病房，衣着尚整，貌龄相符，表现安静，被动接触可，对检查、治疗、护理合作，意识清，定向可，无感知障碍及妄想体验，自述病史及不适，注意力可，记忆、智能正常，情绪较低，情感反应与内心体验不协调，意志活动有所减弱，自知力部分存在。

诊断依据：

1、 心境低落为主

2、 兴趣丧失，无愉快感，自觉思考力下降，精力减退，睡眠障碍等

3、 社会功能受损，给本人造成痛苦

二、治疗过程

1、完善相关检查，口服维生素，帕罗西汀、喹硫平，改善患者脑部血液循环，调整患者精神症状及睡眠状况

2、脑源神经修复治疗及半导体照射，对受损细胞进行修复，调节神经递质的动态平衡，改善大脑部位组织供养，纠正紊乱的大脑功能，促进脑神经系统的协调平衡。

3、中药调整脏腑失调，后根据病情变化随时调整药量，继续观察患者病情变化。

三、出院小结

出院时情况：神志清楚，定向力完整，主动被动接触可，言谈较切题，思维内容无明显障碍，饮食睡眠情况较好，服药配合，大小便正常。躯体无不适。患者家属要求出院，根据以上病情，请示上级医师，同意患者出院。

出院医嘱：

1、 遵医嘱按时服药

2、 出院后定期复查肝功、肾功、血常规、心电图等

3、 注意休息，避免精神刺激，保持心情舒畅

4、 劳逸适度，保证充足的睡眠时间

5、 不适随诊，定期复查

(dl)