面神经损害的定位诊断



　　组织学检查发现受压神经外周有髓神经纤维受累程度高于位于神经中央部的纤维，并且损伤神经髓鞘再生的程度也不同。不同的神经纤维受累程度不一解释了面神经早期部分康复到完全康复要两年的时间。因面神经损害的节段不同，除均产生面肌麻痹外，还可出现其他的症状和体征，有助于定位。

　　一、茎乳孔或以下的部分受损

　　因该部分鼓索支已分出，所以仅表现为病变侧面部表情肌瘫痪，不伴有舌前2/3味觉的障碍和听觉过敏。

　　二、面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损表现为病变侧周围性面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。

　　三、面神经管中镫骨肌支和膝状神经节之间受损表现为病变侧周围性面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，涎腺功能障碍以及听觉过敏。

　　四、膝状神经节处受损

　　表现为病变侧周围性面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，除涎腺分泌功能障碍外，还有泪腺分泌丧失、听觉障碍以及鼓膜、耳甲和乳突区的疼痛。另外因膝状神经节病变多为带状疱疹病毒所致，故在神经节纤维的分布区如鼓膜、外耳道、耳郭外侧面及耳郭与乳突间可发生疱疹。

　　五、桥脑和膝状神经节之间受损

　　此部位相当于内听道及小脑桥脑角，因该处面听神经一起走行，故病损时除周围性面瘫外，还有耳鸣、耳聋及眩晕。同时，中间神经也一起受损，可有舌前2/3味觉减退及唾液、泪液分泌减少。小脑桥脑角的病变尚可影响三叉神经、小脑半球及小脑脚，表现为同侧面部疼痛或麻木、同侧平衡共济失调及眼球震颤。

　　六、桥脑内核性及核下性损害

　　桥脑内的病变可损害面神经核或其发出的面神经根纤维，表现为周围性面瘫，常有附近神经核团及传导束损害的表现，而面部感觉和腺体分泌功能多可保存。由于面神经核及其发出的纤维与外展神经核关系密切，因此，桥脑病变除引起面瘫外，还常引起同侧外展神经麻痹，并可同时损害皮质脊髓束而出现对侧肢体偏瘫，临床称交叉性瘫痪。在神经变性疾病累及面神经核时，可出现面神经支配肌肉的肌束颤动(如进行性延髓麻痹及延髓空洞症等)。

　　七、面神经核以上损害

　　桥脑内面神经核以上至大脑皮质中枢(中央前回下1/3)间的损害引起的面瘫为中枢性面瘫，又叫核上性面瘫。其特点是病变对侧眼睑以下的面肌瘫痪，常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫，无味觉及涎液分泌障碍，肌肉无电变性反应。