高亮医生探究精神疾病与癫痫症双向关联 规划合理治疗路径



据调查，癫痫和精神疾病之间存在双向联系，即精神疾病患者发作癫痫的风险增高，癫痫患者精神疾病的发病风险也增加。中医有颠、狂、痫三种不同又密切相关的疾病，颠者少言懒语既现代医学的抑郁症，狂者不省高下即现代医学的精神分裂症，痫症即现代医学的癫痫。

在癫痫患者中，伴有精神疾病的并不少见，癫痫患者面对很多社会压力，更有可能被歧视或过单身生活，因此在癫痫患者中焦虑和抑郁都很常见并不令人惊讶，特别是长期控制不良者。另外，罕见情况下，癫痫会出现躁狂样发作和精神分裂样发作，通常历时很短，可发生于癫痫发作时，刚发作后或者发作间期。当然，一些精神病患者也合并癫痫症状。

1、癫痫人群和普通人群的精神合并症有多少？

对比普通人群，癫痫患者和并精神合并症的比率显著升高。抑郁、焦虑、精神疾病和注意力缺陷多动症的合并比率是普通人群的数倍。

2、精神合并症对癫痫患者死亡率的影响

合并了精神合并症的癫痫患者，死亡风险也显著升高至无癫痫人群的数倍至数十倍。

3、精神合并症对未成年癫痫患者死亡率的影响

4、焦虑抑郁对癫痫患者生存质量的影响

研究发现，伴有焦虑、抑郁等合并症的癫痫患者，生存质量评分显著低于不伴有精神合并症的群体。

5、精神共患病和和癫痫确诊的时间关系

精神共患病通常在癫痫诊断前后（3年）就已经产生，包括焦虑、抑郁和自杀倾向等；且癫痫群体比非癫痫群体更易在诊断前出现精神共患病。

通过一项基于人群的病例研究显示，癫痫患者在诊断为癫痫前到精神科初诊的比例较一般人群高；诊断癫痫后到精神科住院部进行治疗的比例仍然较一般人群高；这些患者的精神病共病风险在诊断癫痫数年前或多年后都是增高的。

我国著名脑病诊疗专家高亮表示，每个患者综合管理的计划不仅限于达到不发作的状态，而且要求仔细观察和治疗神经精神共病。不幸的是，通常有不少障碍阻碍这样的综合管理：精神共病通常未被发现并治疗；神经共病的治疗通常没被纳入到癫痫治疗的计划中；精神共病的治疗通常是靠经验，基于所谓方法学研究的数据并不存在；对“精神药物可诱发癫痫”的误解也不利于癫痫精神共病的治疗；癫痫的药物治疗和手术治疗对神经精神共病可产生负面影响。

据了解，某些精神疾病和癫痫有共同原因，例如发作时严重脑损伤可引起癫痫发作，人格问题和精神病，在这些病例中，不是癫痫引起精神障碍，而是脑部因病导致两种情况发生，关键在诊断，只有诊断准确才可能对症治疗。我们确定了三个方面：一、检查诊断是关键。二、针对病理治疗是根本。三、从量变到质变是规律。

对于这类型的患者，其治疗目标是达到完全的症状缓解，包括精神疾病症状。北京军颐中医医院采用多学科专家联合诊疗，运用神经内科、神经外科、精神科、中医科、药理学科、儿科、免疫科、神经电生理科八大学科联合起来，为患者作出正确诊断和准确评估，全面的进行辨证施治，整合应用多种技术（药物治疗、外科手术、物理治疗、饮食治疗、心理治疗等），为每一位患者提供整体精准化治疗，只有因人而异的专业治疗，才能达到断根求本的治疗效果，从而治愈疾病。

这样不仅集中了多位学科专家的意见，可以比较大限度地避免专业局限性和临床思维的局限性，从而做到精准诊断、明确分型、找出病因、挖出病根，有效避免误诊漏诊，提高了针对性和治疗效果。

除此之外，专家提醒广大患者治疗过程中切忌擅自用药、换药、停药，一次服用多种药物，迷信各种所谓的疗法等，避免贻误病情。