杨红宣谈难治性癫痫持续状态的治疗策略

难治性癫痫持续状态是指足够剂量的初始抗癫痫药物，如苯二氮革类药物后续另一种 抗癫痫药物仍无法终止的癫痫持续发作和(或)脑电图持续痫性放电。在中国，无论在神经内科、神经外科、急诊科还是重症医学科，难治性癫痫都是危及生命的急危重症。

有数据显示：1/3-1/2 的癫痫持续状态将发展成为难治性癫痫，约 2/5 的难治性癫痫患者比较终死亡，即便存活下来，也存在严重的神经功能缺损，如难治性癫痫或认知障碍。因此，如何尽早开始针对难治性进行治疗以及如何阻止难治性癫痫的发生，成为改善其预后或结局的关键，北京军颐中医医院癫痫病首席专家杨红宣就此发表一些意见和看法。

避免癫痫持续状态初始治疗剂量不足

临床医师在癫痫持续状态发生后的第一时间予抗癫痫药物药物治疗毋庸置疑，但对药物剂量特别是首剂负荷量通常顾虑再三，大多采取不足量的“先给点、等等看”、“再给点、再看看”的用药方式。其顾虑的原因无不与呼吸、循环抑制等药物不良反应的风险有关，但顾虑的结果却是终止癫痫发作的药物疗效大大下降，导致癫痫持续状态治疗的比较佳时机被延误。

在难以抉择的药物作用与不良反应之间，我们建议根据患者的年龄、病因、重要器官功能等，选择比较为合适的药物和比较为合理的用药方式，以达到尽快安全有效终止癫痫持续状态的目的。

避免 难治性癫痫麻醉药物治疗时间延误

一旦癫痫持续状态初始治疗失败，难治性癫痫诊断成立，必须即刻开始麻醉药物治疗。2012 年，美国神经重症学会“癫痫持续状态评估与处理指南”推荐：临床和(或)脑电图癫痫发作 5min 以上开始癫痫持续状态初始治疗;1h 发作仍未终止，开始麻醉剂治疗。

避免麻醉药物治疗延误的唯一方法是加强癫痫持续状态初始治疗后痫性发作的监测，一旦 难治性癫痫成立，应即刻开始麻醉药物治疗。当然，麻醉药物治疗前必须做好应对药物不良反应的准备工作。

加强病因治疗

尽管我们为终止癫痫持续状态采取了果断的治疗措施，仍然会有部分患者转变为难治性癫痫。其重要原因在于原发疾病，如病毒性脑炎、缺血缺氧性脑病、静脉窦血栓和脑肿瘤等。因此，病因治疗更需突破，炎性反应的快速控制、脑水肿的全面消退、脑血流的迅速恢复以及病灶的彻底清除等均需迅速而有效。

只有原发疾病被去除或好转，癫痫发作才会逐渐减少或停止，就像“火焰”被“熄灭”一样。解决这一问题的关键是重视原发疾病治疗，掌握疾病发生、发展过程中所需应对的关键措施与办法。

总之，在癫痫持续状态的初始治疗阶段，抗癫痫药物治疗应足量有效;在 难治性癫痫的治疗阶段，麻醉药物治疗应果断缜密;在癫痫持续状态和 难治性癫痫的治疗阶段，脑电图监测下指导用药应推广普及;在癫痫持续状态和 难治性癫痫治疗的同时，突破性的病因治疗应为“立足之本”，这些举措将给癫痫持续状态和 难治性癫痫的即刻终止和比较终终止带来希望，给患者的良好预后带来转机。(syj)